Акне — одно из наиболее распространённых хронических воспалительных заболеваний кожи, затрагивающее до 85% подростков и значительную часть взрослого населения. Помимо физиологического дискомфорта, акне оказывает глубокое психологическое воздействие, снижая самооценку, провоцируя социальную изоляцию и тревожные расстройства. Значительная часть пациентов сталкивается с последствиями заболевания — поствоспалительной гиперпигментацией, атрофическими и гипертрофическими рубцами, которые сохраняются на коже на годы. Современная дерматология рассматривает акне не как временное проявление юношеского возраста, а как многофакторное заболевание, требующее системного, многоуровневого подхода. Эффективное лечение включает не только подавление активных высыпаний, но и профилактику рубцевания, а также восстановление структуры кожи после перенесённого воспаления.

Ключевыми патогенетическими факторами акне являются гиперсекреция кожного сала, закупорка волосяных фолликулов, колонизация Propionibacterium acnes (ныне Cutibacterium acnes) и воспалительная реакция. Эти механизмы взаимосвязаны и усиливаются под влиянием гормональных колебаний, стресса, неправильного ухода и диетических факторов. У взрослых пациентов, особенно у женщин, акне часто связано с гормональным дисбалансом — например, с синдромом поликистозных яичников или повышением уровня андрогенов. В то же время постакне — рубцы и пигментные пятна — формируется как следствие неадекватного лечения, самолечения, выдавливания элементов и нарушения процессов репарации. Поэтому терапия должна быть не только симптоматической, но и патогенетической, направленной на устранение первопричин и предотвращение осложнений.

Патогенез и классификация акне

Акне развивается вследствие нарушения функции сальных желёз и фолликулярного аппарата. Под действием андрогенов, особенно дигидротестостерона, усиливается продукция кожного сала — себума. Одновременно происходит гиперкератоз эпидермиса в области устья фолликула, что приводит к образованию микрокомедонов — первичного элемента акне. При дальнейшем накоплении себума и отмерших клеток формируются открытые (чёрные точки) и закрытые (белые точки) комедоны. Колонизация этих структур Cutibacterium acnes, анаэробной бактерии, обитающей в сальных протоках, запускает воспалительную цепь: бактерии расщепляют триглицериды на свободные жирные кислоты, раздражающие стенку фолликула и привлекающие иммунные клетки. Это приводит к формированию папул, пустул, а при глубоком поражении — узлов и кист.

Классификация акне включает не только морфологическую характеристику элементов, но и степень тяжести. Лёгкая форма характеризуется преобладанием комедонов и единичных папул. Средняя — наличием множественных воспалительных элементов, умеренным рубцеванием. Тяжёлая форма включает узловатые и кистозные высыпания, часто сливные, с высоким риском образования атрофических рубцов. Особую группу составляют формы акне у взрослых — так называемое «позднее акне», чаще локализующееся в нижней трети лица, на подбородке и вдоль линии челюсти, с выраженным гормональным компонентом. Также существуют индуцированные формы — медикаментозное, профессиональное, связанное с косметикой (акне Mallorca), что требует дифференциального подхода в терапии.

Диагностика акне основывается на клиническом осмотре, анамнезе и, при необходимости, лабораторных исследованиях — гормонального профиля, микробиологического посева или дерматоскопии. У женщин с упорным акне рекомендуется консультация гинеколога-эндокринолога для исключения гормональных нарушений. Точный диагноз позволяет не только определить тактику лечения, но и спрогнозировать риск развития постакне, что особенно важно для пациентов с предрасположенностью к рубцеванию.

Методы лечения активных высыпаний

Лечение акне строится по принципу ступенчатого подхода, с учётом степени тяжести, типа кожи и индивидуальных особенностей пациента. При лёгкой форме предпочтение отдаётся местной терапии. Наиболее эффективными являются ретиноиды — адапален, третиноин, изотретиноин в виде гелей и кремов. Они нормализуют кератинизацию, предотвращают образование комедонов и обладают противовоспалительным действием. Ретиноиды рекомендуются как базисная терапия, особенно при комедональной и смешанной формах. Их применение требует постепенного введения во избежание раздражения, а также обязательного использования солнцезащитных средств, так как они повышают фоточувствительность кожи.

Антимикробные средства — бензоилпероксид и антибиотики (клиндамицин, эритромицин) — применяются при воспалительных формах. Бензоилпероксид обладает бактерицидным действием, уничтожает Cutibacterium acnes и снижает риск развития резистентности, в отличие от антибиотиков. Часто используется в комбинации с ретиноидами или антибиотиками в фиксированных сочетаниях. Местные антибиотики эффективны, но их длительное применение может привести к колонизации резистентными штаммами, поэтому их рекомендуется использовать курсами не более 3—4 месяцев.

При средней и тяжёлой формах акне показана системная терапия. Оральные антибиотики — доксициклин, миномицин — применяются для подавления воспаления, но только в сочетании с местными средствами и не более 6 месяцев. Их основная цель — быстрое снижение воспалительной активности. Для гормонально зависимого акне у женщин используются оральные контрацептивы с антиандрогенным действием (например, с дроспироном) и спиронолактон — антиандроген, снижающий секрецию себума. Наиболее эффективным системным препаратом при тяжёлом акне остаётся изотретиноин. Он воздействует на все патогенетические звенья: подавляет секрецию сала, нормализует кератинизацию, снижает колонизацию бактерий и обладает противовоспалительным эффектом. Курс лечения длится 15—20 недель, с достижением длительной ремиссии у 80—90% пациентов. Однако препарат имеет серьёзные побочные эффекты, включая тератогенность, сухость кожи и слизистых, повышение печеночных ферментов, что требует строгого врачебного контроля.

Коррекция постакне: рубцы и пигментация

После купирования активного воспаления значительная часть пациентов сталкивается с последствиями — поствоспалительной гиперпигментацией и рубцами. Пигментные пятна чаще встречаются у пациентов с тёмным фототипом кожи и формируются вследствие активации меланоцитов в очаге воспаления. Они не требуют инвазивного лечения и постепенно исчезают в течение 6—12 месяцев при правильном уходе. Ключевыми средствами являются ингибиторы тирозиназы — гидрохинон, койевая кислота, азелаиновая кислота, витамин С, ниацинамид. Их применение в комбинации с ретиноидами и солнцезащитными средствами ускоряет выравнивание тона.

Атрофические рубцы — наиболее стойкое осложнение акне. Они делятся на ice-pick (узкие, глубокие), boxcar (широкие с чёткими краями) и rolling (волнообразные). Их формирование связано с разрушением коллагеновых волокон и неадекватной регенерацией. Лечение требует аппаратных и инвазивных методов. Микронидлинг — метод, основанный на создании микротравм с помощью дермапена или ролика, стимулирует синтез коллагена и ремоделирование рубцовой ткани. Эффективен при всех типах атрофических рубцов, особенно в сочетании с нанесением пептидных или гиалуроновых сывороток. Курс включает 4—6 сеансов с интервалом 4—6 недель.

Фракционные лазеры — эрбиевый (1540 нм) и CO2 (10 600 нм) — считаются «золотым стандартом» в коррекции рубцов. Они создают микрозоны термического повреждения, вокруг которых запускаются процессы регенерации. CO2-лазер обеспечивает более глубокое воздействие и выраженный результат, но требует более длительного восстановления. Эрбиевый лазер менее агрессивен, подходит для тонкой кожи. Оба метода эффективны, но требуют 3—5 сеансов и тщательной подготовки кожи. Также применяются химические пилинги срединной глубины — TCA 20—35%, — особенно при диффузных рубцах и неровном рельефе.

Гипертрофические и келоидные рубцы, хотя и встречаются реже, требуют отдельного подхода. Их лечение включает инъекции кортикостероидов (триамцинолон), лазерную терапию и, при необходимости, хирургическое иссечение. Важно контролировать воспаление на ранних стадиях, чтобы предотвратить их формирование.

Профилактика и долгосрочное ведение

Профилактика постакне начинается с момента диагностики акне. Ключевыми мерами являются раннее начало адекватной терапии, отказ от выдавливания элементов, использование некомедогенной косметики и ежедневная фотозащита. Пациентам с предрасположенностью к рубцеванию рекомендуется более агрессивная терапия на ранних стадиях, включая раннее применение ретиноидов. Также важна психологическая поддержка, так как стресс может усугублять течение акне.

После завершения основного курса лечения показана поддерживающая терапия: местные ретиноиды 2—3 раза в неделю, лёгкие пилинги раз в 1—2 месяца, увлажнение и защита кожи. Это предотвращает рецидивы и поддерживает результат. У женщин с гормональным акне может потребоваться длительный приём оральных контрацептивов или спиронолактона. Регулярное наблюдение у дерматолога позволяет вовремя корректировать тактику и предотвращать осложнения.

Таким образом, лечение акне и постакне — это не краткосрочная манипуляция, а комплексный, многомесячный процесс, требующий индивидуального подхода, системного лечения и длительного сопровождения. Успешный результат достигается только при сочетании медицинской терапии, аппаратных методов и дисциплинированного ухода со стороны пациента.