Лазерное удаление папиллом, родинок и кератом стало одним из ведущих методов в дерматологии и косметологии, сочетая высокую эффективность, минимальную инвазивность и эстетически предсказуемый результат. Технология основана на принципе селективного фототермолиза — избирательного разрушения тканей за счёт поглощения световой энергии пигментом или водой в клетках. В отличие от хирургического иссечения, лазерный метод позволяет точно контролировать глубину воздействия, минимизировать повреждение окружающих структур и сократить сроки заживления. Его применение оправдано при удалении поверхностных и срединных образований, не имеющих признаков малигнизации.

Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией или без неё, в зависимости от размера и локализации поражения. Лазерный луч фокусируется на поражённом участке, вызывая мгновенное испарение клеточной жидкости и коагуляцию тканей. В зависимости от типа лазера и параметров настройки, эффект может быть абляционным — полное испарение ткани — или коагуляционным — денатурация белков с последующим отторжением некротизированного участка. Современные установки обеспечивают стабильность импульса, чёткую фокусировку и возможность работы в импульсном или непрерывном режиме, что позволяет адаптировать воздействие под конкретный тип образования.

Перед проведением вмешательства обязательным этапом является дерматоскопия — визуальный анализ структуры образования с использованием увеличения и поляризованного света. Это позволяет исключить признаки злокачественного перерождения, такие как асимметрия, нечёткие границы, гетерогенный пигментный рисунок или изъязвление. При наличии подозрительных черт пациент направляется на биопсию или хирургическое иссечение с гистологическим исследованием. Лазерное удаление не применяется при подозрении на меланому или атипичные изменения, поскольку метод не позволяет получить образец ткани для анализа.

Выбор тактики зависит от вида образования, его глубины, локализации и пожеланий пациента. Папилломы — вирусные наросты, вызванные ВПЧ, — удаляются быстро и с минимальным кровотечением. Кератомы — возрастные гиперкератотические очаги — требуют более глубокого воздействия из-за утолщения рогового слоя. Пигментированные невусы — родинки — удаляются с осторожностью, с учётом глубины проникновения пигментных клеток в дерму. Каждый случай требует индивидуального подхода, учитывающего не только медицинские, но и косметические аспекты.

Физические основы лазерного воздействия на кожу

Принцип действия лазера основан на генерации монохроматического, когерентного и коллимированного света, способного проникать в ткани на строго определённую глубину. Длина волны излучения подбирается в зависимости от оптических свойств мишени — пигмента меланина, воды или гемоглобина. Для удаления пигментированных образований, таких как родинки и некоторые типы папиллом, используются лазеры с длиной волны 532 нм (KTP) или 694 нм (рубиновый), эффективно поглощаемые меланином. Энергия света преобразуется в тепло, вызывая локальное повышение температуры до 100 °C и выше, что приводит к немедленному испарению клеток.

В случае кератом и папиллом с низким содержанием пигмента применяются лазеры, ориентированные на воду как основной хромофор. Углекислотный лазер (CO₂) с длиной волны 10 600 нм и эрбиевый лазер (Er:YAG) с длиной волны 2940 нм обладают высоким коэффициентом поглощения водой, что обеспечивает точное испарение тканей с минимальным термическим повреждением окружающих структур. CO₂-лазер действует преимущественно за счёт коагуляции, оставляя тонкую корку, в то время как Er:YAG-лазер обеспечивает более чистое абляционное воздействие с меньшим зоной теплового повреждения, что ускоряет заживление.

Глубина проникновения излучения регулируется энергией импульса, длительностью воздействия и количеством проходов. Современные аппараты позволяют настраивать параметры в широком диапазоне, что даёт возможность работать как с тонкими эпидермальными поражениями, так и с более глубокими очагами, затрагивающими сосочковый слой дермы. При этом края воздействия остаются чёткими, а зона повреждения ограничена, что снижает риск рубцевания и гиперпигментации.

Важным аспектом является выбор режима — импульсного или сканирующего. Импульсный режим подходит для точечного удаления единичных образований, обеспечивая высокую плотность энергии в малом объёме. Сканирующий режим используется при обработке множественных или диффузных поражений, например, при старческих кератомах на лице или шее. Лазерный луч перемещается по поверхности с заданной скоростью и перекрытием, обеспечивая равномерное воздействие без пропусков и перегрева.

Клинические показания и противопоказания к лазерной абляции

Показания к лазерному удалению определяются как медицинскими, так и косметическими критериями. К медицинским относятся частое травмирование образования одеждой, украшениями или при бритье, что создаёт риск воспаления, инфицирования и хронического раздражения. Также к показаниям относятся эстетически неблагоприятное расположение — на лице, шее, декольте — где образование привлекает внимание и вызывает психологический дискомфорт. Удаление проводится при стабильных, доброкачественных новообразованиях, подтверждённых дерматоскопией.

Папилломы, особенно вирусного происхождения, часто локализуются в складках кожи — подмышечных впадинах, шее, под грудью. Их удаление устраняет не только косметический дефект, но и потенциальный очаг хронической вирусной инфекции, способной к самораспространению. Кератомы — доброкачественные гиперплазии рогового слоя — появляются с возрастом и могут увеличиваться в размерах, ороговевать и трескаться. Лазерная абляция позволяет аккуратно удалить такие очаги, не повреждая окружающую кожу.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные включают подозрение на малигнизацию, наличие меланомы в анамнезе, активные воспалительные процессы в зоне воздействия, герпетическую инфекцию в стадии обострения и фотодерматозы. Относительные — беременность, кормление грудью, склонность к келоидному рубцеванию, приём фотосенсибилизирующих препаратов, недавнее загорание или солнечные ожоги. В таких случаях процедура либо откладывается, либо заменяется альтернативным методом.

Особое внимание уделяется пациентам с тёмным фототипом кожи (Fitzpatrick IV—VI), у которых риск поствоспалительной гипер- или гипопигментации выше. Для них рекомендуются более щадящие режимы, предварительная подготовка кожи — отбеливающие кремы, ретиноиды — и обязательное использование солнцезащитных средств после процедуры. Лазерное лечение у таких пациентов требует повышенной осторожности и индивидуального подбора параметров.

Этапы проведения процедуры и анестезия

Процедура начинается с консультации, в ходе которой врач оценивает характер образования, проводит дерматоскопию и уточняет анамнез. При необходимости назначается дополнительное обследование — биопсия или гистологическое исследование. После подтверждения доброкачественности и отсутствия противопоказаний составляется план вмешательства.

Перед лазерным воздействием кожа очищается от косметики, жира и дезинфицируется. В зависимости от размера и чувствительности участка может применяться местная анестезия — кремовая (например, эвла-крем) или инфильтрационная (инъекция лидокаина). Для небольших папиллом и поверхностных кератом часто достаточно поверхностной анестезии или вовсе отказаться от неё, поскольку болевые ощущения минимальны — пациент описывает их как лёгкое пощипывание или тепло.

Лазерный импульс направляется на образование с соблюдением необходимой дистанции и угла. Врач контролирует глубину воздействия, визуально оценивая степень коагуляции или абляции. При необходимости проводится повторное воздействие на оставшиеся участки. После завершения на месте удаления формируется тонкая корка — продукт коагуляции тканей, которая отторгается самостоятельно в течение 7—14 дней.

После обработки накладывается антисептическая повязка или мазь с регенерирующими свойствами. Пациент получает рекомендации по уходу: избегать намокания в первые сутки, не сдирать корку, не использовать агрессивные косметические средства и строго соблюдать солнцезащитный режим. Контрольный осмотр проводится через 1—2 недели для оценки процесса заживления и исключения осложнений.

Реабилитация и профилактика рецидивов

После лазерного удаления кожа проходит несколько фаз восстановления. В первые 2—3 дня возможны лёгкая отёчность, покраснение и чувство стянутости. На 3—5 день формируется корка, которая постепенно подсыхает и отпадает. Под ней обнажается новая, более светлая кожа, которая в течение нескольких недель приобретает нормальный оттенок. Полное заживление эпидермиса занимает от 10 до 21 дня, в зависимости от глубины воздействия и индивидуальных особенностей регенерации.

Риск осложнений минимален при соблюдении протокола. Возможны временная гиперпигментация, особенно у пациентов с тёмной кожей, или гипопигментация — светлое пятно на месте удаления. В редких случаях — инфекция, связанная с нарушением правил ухода, или рубцевание при чрезмерной глубине воздействия или повторном травмировании корки. Профилактика включает строгое соблюдение рекомендаций, использование антисептиков и регенерирующих средств — пантенола, бепантена, мазей на основе цинка.

Рецидивы возможны при неполном удалении, особенно при папилломах, имеющих корень в глубоких слоях эпидермиса. В таких случаях требуется повторная обработка. Профилактика рецидивов включает укрепление иммунитета, так как вирус папилломы человека активизируется при его снижении. Также рекомендуется избегать чрезмерного УФ-облучения, травмирования кожи и использования некачественной косметики.

Для пациентов с множественными кератомами или папилломами показан системный подход — коррекция обмена веществ, приём витаминов группы B, A, E, а также дерматологический мониторинг. Лазерное лечение не является панацеей, но при правильном применении обеспечивает стойкий и эстетически удовлетворительный результат, позволяя сохранить целостность и здоровье кожи.