Современная дерматология и косметология предлагают широкий спектр решений для коррекции доброкачественных изменений кожи — от косметически нежелательных до потенциально опасных. Среди них папилломы, родинки и кератомы занимают особое место, сочетая в себе эстетическую значимость и медицинскую необходимость в оценке состояния. Развитие технологий позволило перейти от механических и химических способов удаления к высокоточным методам, основанным на воздействии лазерного излучения. Лазерная абляция и коагуляция стали стандартом в амбулаторной практике, обеспечивая минимальную инвазивность, контролируемую глубину воздействия и быструю реабилитацию.

Применение лазеров в дерматоонкологии и эстетической медицине обусловлено их способностью избирательно разрушать ткани за счёт поглощения световой энергии меланином, водой или гемоглобином. Это позволяет воздействовать на патологические структуры, минимизируя повреждение окружающих здоровых участков кожи. В отличие от скальпеля, электрокоагуляции или криодеструкции, лазер обеспечивает стерильность процесса, снижает риск кровотечения и способствует более аккуратному заживлению. Однако его использование требует не только технической оснащённости, но и глубокого понимания гистологических особенностей удаляемых образований, что делает предварительную диагностику обязательным этапом.

Каждое кожное новообразование перед удалением должно быть оценено специалистом — дерматологом или онкологом. Визуальный осмотр, дерматоскопия и, при необходимости, биопсия позволяют исключить малигнизацию — процесс трансформации доброкачественной структуры в злокачественную опухоль. Особенно это касается пигментированных родинок, которые при неадекватном удалении могут маскировать развитие меланомы. Лазерное вмешательство не подразумевает гистологического анализа, так как ткани испаряются или карбонизируются, поэтому его применение оправдано только при подтверждённой доброкачественности.

Технологическая база лазерного оборудования включает несколько типов излучателей, различающихся по длине волны, механизму действия и показаниям. Наиболее распространены аблационные лазеры — углекислотный (CO₂) и эрбиевый (Er:YAG), а также неабляционные — пикосекундные, курантовые и диодные системы. Выбор аппарата зависит от типа образования, его локализации, глубины прорастания и пигментации. Например, кератомы, представляющие собой ороговевшие участки эпидермиса, эффективно удаляются CO₂-лазером, тогда как папилломы — вирусного происхождения — могут требовать комбинированного подхода с противовирусной терапией.

Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией, длится от нескольких минут до получаса в зависимости от количества и размера очагов. После вмешательства формируется корочка, которая отторгается в течение 7—14 дней, оставляя после себя гладкую кожу. Полное восстановление эпидермиса занимает от двух до шести недель. Уход в постпроцедурный период включает защиту от ультрафиолета, применение регенерирующих средств и исключение механического воздействия на зону воздействия.

Диагностический подход и критерии допустимости лазерного вмешательства

Перед любым вмешательством на кожных покровах ключевым этапом является дифференциальная диагностика. Папилломы, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), представляют собой сосочковые разрастания, чаще всего локализующиеся в зонах трения — шее, подмышечных впадинах, под грудью. Их структура рыхлая, цвет варьируется от телесного до слегка пигментированного. Родинки — невусы — это скопления меланоцитов, возникающие в процессе развития или под влиянием внешних факторов. Они могут быть плоскими или выпуклыми, пигментированными, с чёткими или фестончатыми краями. Кератомы — возрастные или солнечные ороговения — проявляются в виде плотных бляшек с шелушащейся поверхностью, чаще на открытых участках тела.

Для точной идентификации применяется дерматоскопия — неинвазивный метод визуализации, позволяющий оценить структуру образования в увеличении до 70 крат. Он выявляет характерные признаки, указывающие на доброкачественность: симметричность, однородную пигментацию, отсутствие атипичных сосудов. При наличии признаков малигнизации — асимметрии, нечётких границ, изменений цвета, роста, кровоточивости — пациент направляется на биопсию с гистологическим исследованием. Только после подтверждения доброкачественности возможно рассмотрение лазерного удаления.

Лазерная абляция не показана при подозрении на меланому, базальноклеточный или плоскоклеточный рак. Также противопоказаниями являются активные воспалительные процессы в зоне воздействия, герпетическая инфекция в стадии обострения, нарушения свёртываемости крови, беременность и лактация. У пациентов с предрасположенностью к келоидообразованию или гиперпигментации требуется особая осторожность — даже при корректном удалении возможны осложнения в виде рубцов или поствоспалительной пигментации.

Оценка целесообразности вмешательства включает не только медицинские, но и косметические аспекты. Например, родинки на лице, особенно в зоне T, могут вызывать психологический дискомфорт, тогда как папилломы на шее или веках — механическое раздражение при бритье или ношении украшений. В таких случаях удаление оправдано не только с эстетической, но и с функциональной точки зрения. Однако при отсутствии жалоб и низком риске озлокачествления удаление не является медицинской необходимостью и рассматривается как вмешательство по желанию пациента.

Решение о методе удаления принимается совместно врачом и пациентом. Лазер предпочтителен при множественных мелких образованиях, расположенных на чувствительных участках — веках, шее, губах. Он обеспечивает точность, минимальное кровотечение и хороший косметический результат. Однако при крупных, глубоких или подозрительных новообразованиях предпочтение отдаётся хирургическому иссечению с последующим гистологическим анализом, что позволяет исключить скрытые опухолевые процессы.

Механизмы лазерного воздействия и выбор аппаратуры

Принцип действия лазеров основан на селективном фототермолизе — явлении, при котором определённые хромофоры в тканях поглощают световую энергию, преобразуя её в тепло и вызывая локальное разрушение. В зависимости от типа хромофора подбирается длина волны излучения. Меланин, содержащийся в пигментированных образованиях, эффективно поглощает свет в диапазоне 500—1100 нм, что делает возможным использование курантовых, пикосекундных и диодных лазеров. Вода, преобладающая в клетках эпидермиса, поглощает излучение в инфракрасном диапазоне — 2940 нм (эрбиевый лазер) и 10 600 нм (CO₂-лазер), что обеспечивает абляцию — испарение тканей.

Углекислотный лазер — один из наиболее распространённых инструментов в дерматохирургии. Его излучение глубоко поглощается водой, что приводит к мгновенному испарению клеток и коагуляции сосудов. Это позволяет точно удалять кератомы, папилломы и мелкие невусы с минимальным повреждением окружающих тканей. Глубина воздействия контролируется параметрами импульса — длительностью, энергией и частотой. Современные аппараты оснащены сканерами, обеспечивающими равномерное распределение луча и предотвращающими перегрев.

Эрбиевый лазер действует аналогично, но с меньшей глубиной проникновения и более аккуратным абляционным эффектом. Он предпочтителен для тонкой шлифовки кожи, удаления поверхностных образований и работы в чувствительных зонах. После воздействия Er:YAG образуется менее выраженная карбонизация, что способствует более быстрому заживлению и снижает риск гиперпигментации. Однако для плотных, ороговевших структур он менее эффективен, чем CO₂.

Для пигментированных образований применяются неабляционные лазеры — курантовые (532 нм, 1064 нм) и пикосекундные. Они разрушают меланин за счёт механического эффекта — фотодисрупции, минимизируя термическое повреждение. Такие системы эффективны при плоских пигментных невусах, но не подходят для выпуклых или глубоких образований, где требуется полное удаление тканей. Их использование требует высокой квалификации, так как неправильные параметры могут вызвать ожоги или стойкую депигментацию.

Выбор аппарата зависит от клинической картины, но также учитывает тип кожи пациента. У людей с тёмным фототипом (IV—VI по Фитцпатрику) риск поствоспалительной гиперпигментации выше, поэтому предпочтение отдаётся длинноволновым лазерам с охлаждением поверхности. Современные системы оснащены контактными или спреевыми охладителями, снижающими температуру эпидермиса и защищающими его от повреждений.

Этапы процедуры, реабилитация и возможные осложнения

Процедура начинается с консультации, во время которой врач оценивает состояние кожи, уточняет анамнез и объясняет возможные риски. Перед вмешательством проводится очистка кожи и, при необходимости, обезболивание — местный крем-анестетик (например, эвкаин или лидокаин) наносится за 30—40 минут до процедуры. В редких случаях, при множественных или болезненных образованиях, применяется инфильтрационная анестезия.

Во время воздействия лазерный луч направляется на новообразование точечно или в режиме сканирования. Пациент ощущает кратковременное жжение или щелчок, но болевой синдром, как правило, умеренный. После абляции формируется корочка — защитный струп, предотвращающий инфицирование и способствующий регенерации. В течение первых трёх дней рекомендуется обрабатывать зону антисептиком, избегать контакта с водой и механического трения.

Реабилитационный период длится от одной до шести недель в зависимости от глубины воздействия и локализации. На лице заживление происходит быстрее — за 7—10 дней, на теле — дольше. Важно исключить воздействие ультрафиолета в течение минимум двух месяцев, так как свежая кожа склонна к гиперпигментации. Для ускорения регенерации применяются средства с пантенолом, алоэ, церамидами и факторами роста.

Осложнения встречаются редко, но включают инфицирование, задержку заживления, гипер- или гипопигментацию, рубцевание. Риск повышается при несоблюдении правил ухода, наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит) или использовании некачественного оборудования. Удаление папиллом, вызванных ВПЧ, не гарантирует отсутствия рецидивов — вирус может оставаться в эпидермисе, вызывая повторное появление образований в других зонах.

Лазерное удаление кожных образований — это высокотехнологичный и контролируемый процесс, сочетающий медицинскую необходимость и косметическую коррекцию. Его эффективность и безопасность напрямую зависят от квалификации специалиста, точности диагностики и соблюдения протоколов. При грамотном подходе он становится надёжным инструментом для улучшения качества жизни, устранения дискомфорта и профилактики потенциально опасных состояний.