Цистит — одно из наиболее распространённых заболеваний мочевыводящей системы у женщин, характеризующееся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Его высокая частота обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями женского организма: короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к анальному отверстию и влагалищу, а также гормональные колебания в течение жизни. Эти факторы создают благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов, в первую очередь кишечной палочки, которая становится причиной до 80% случаев инфекционного цистита. Заболевание может протекать в острой и хронической формах, с различной клинической картиной и требующее дифференцированного подхода к лечению.

Острый цистит развивается стремительно: в течение нескольких часов появляются болезненные позывы к мочеиспусканию, жжение, рези, учащённое мочеиспускание малыми порциями, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча может приобретать мутный оттенок, в ней появляются примеси гноя или крови. Иногда симптомы сопровождаются субфебрильной температурой, дискомфортом в нижней части живота. При отсутствии лечения воспалительный процесс может распространиться на мочеточники и почки, вызывая пиелонефрит — состояние, требующее госпитализации. Хронический цистит проявляется менее ярко, но с рецидивирующим течением: симптомы возвращаются через месяцы или годы, особенно на фоне переохлаждения, стресса, снижения иммунитета или гормональных изменений.

Диагностика цистита включает сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные анализы. Ключевым методом является общий анализ мочи, в котором выявляются лейкоцитурия, гематурия, бактериурия. Для уточнения возбудителя проводится бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Это особенно важно при рецидивирующих формах, когда стандартная терапия оказывается неэффективной. В ряде случаев, особенно при подозрении на интерстициальный цистит или дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (уретрит, вагинит, заболевания органов малого таза), может потребоваться ультразвуковое исследование мочевого пузыря, цистоскопия или УЗИ органов малого таза. Точная диагностика позволяет избежать назначения избыточного или нецелевого лечения.

Антибактериальная терапия и выбор препаратов

Основой лечения инфекционного цистита является этиотропная терапия — уничтожение возбудителя с помощью антибиотиков. Выбор препарата зависит от вероятного возбудителя, данных бакпосева, наличия аллергии, почечной функции и сопутствующих заболеваний. Наиболее часто назначаемыми являются фосфомицин, нитрофурантоин, фторхинолоны и амоксициллин с клавулановой кислотой. Фосфомицин отличается высокой концентрацией в моче, однократным приёмом и низким риском развития резистентности, что делает его предпочтительным при неосложнённых формах. Нитрофурантоин эффективен против большинства штаммов кишечной палочки, но не применяется при тяжёлой почечной недостаточности. Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин, обладают широким спектром действия, но из-за риска побочных эффектов и формирования устойчивости используются ограниченно, в основном при тяжёлом течении или рецидивах.

Продолжительность антибактериальной терапии варьируется от однократного приёма до 7 дней. При остром неосложнённом цистите у женщин с сохранным иммунитетом часто достаточно трёхдневного курса. Важно соблюдать рекомендованную дозировку и не прекращать приём препарата после исчезновения симптомов, чтобы избежать неполного уничтожения возбудителя и развития хронической формы. При беременности выбор антибиотиков ограничен: предпочтение отдаётся амоксициллину, цефалоспоринам и нитрофурантоину, которые безопасны для плода. Лечение проводится под контролем врача с обязательным повторным анализом мочи после завершения терапии.

Помимо антибиотиков, в терапию включаются симптоматические средства. Спазмолитики — например, дротаверин или феназопиридин — помогают уменьшить болевой синдром и рези при мочеиспускании. Феназопиридин, хотя и не является антибиотиком, оказывает анестезирующее действие на слизистую мочевого пузыря, но может окрашивать мочу в оранжевый цвет. Его применение ограничено коротким сроком — не более 2 дней. Также рекомендуется обильное питьё — не менее 1,5—2 литров в сутки — для механического промывания мочевого пузыря и выведения бактерий. Предпочтение отдаётся воде, морсам из клюквы, некрепкому чаю. Клюквенный морс содержит проантоцианидины, которые препятствуют прикреплению бактерий к стенке мочевого пузыря, хотя его эффективность как монотерапии не подтверждена клинически.

Хронические формы и профилактика рецидивов

Рецидивирующий цистит — диагноз, устанавливаемый при трёх и более эпизодах за год или двух за последние шесть месяцев. Он требует более глубокого обследования, так как может быть связан с анатомическими аномалиями, застоем мочи, камнями в мочевом пузыре, сахарным диабетом, иммунодефицитом или гормональной недостаточностью. У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря, что создаёт условия для колонизации патогенной флоры. В таких случаях показано местное применение эстрогенсодержащих кремов или свечей, которые восстанавливают трофику тканей и повышают местный иммунитет.

Для профилактики рецидивов применяются различные стратегии. Одна из них — длительная низкодозная антибиотикопрофилактика: приём антибиотика в профилактической дозе в течение 6—12 месяцев. Альтернативой являются немедикаментозные методы: приём пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии, которые нормализуют микрофлору кишечника и влагалища, снижая риск транслокации патогенов. Также показаны препараты на основе D-маннозы — сахара, который блокирует адгезию кишечной палочки к стенке мочевого пузыря. Клинические исследования демонстрируют её эффективность при профилактике, особенно у женщин с частыми рецидивами.

Профилактика также включает коррекцию образа жизни. Рекомендуется своевременное опорожнение мочевого пузыря, особенно после полового акта, использование мягких, неагрессивных средств интимной гигиены, отказ от тесного синтетического белья, предпочтение хлопковым тканям. Половую жизнь следует сочетать с гигиеническими мерами: подмывание перед и после акта, употребление жидкости. Употребление клюквенных продуктов может включаться в повседневный рацион, но не как замена терапии. Важно исключить факторы, способствующие переохлаждению — длительное пребывание на сквозняке, сидение на холодной поверхности, ношение лёгкой одежды в прохладную погоду.

Дифференциальные диагнозы и атипичные формы

Не все случаи боли при мочеиспускании связаны с бактериальным циститом. Существуют формы заболевания, при которых инфекция отсутствует, но симптомы схожи. Интерстициальный цистит — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в мочевом пузыре, учащённым мочеиспусканием и отсутствием бактерий в моче. Его патогенез до конца не изучен, предполагается нарушение защитного гликозаминогликанового слоя слизистой. Диагноз устанавливается после исключения инфекции и других заболеваний, часто с помощью цистоскопии. Лечение включает внутрипузырные инстилляции (введение препаратов непосредственно в мочевой пузырь), приём анальгетиков, физиотерапию и коррекцию образа жизни.

Ещё одной атипичной формой является радиационный или химический цистит, развивающийся как осложнение лучевой терапии при онкологических заболеваниях или после введения цитостатиков. В таких случаях воспаление вызвано повреждением тканей, а не инфекцией, поэтому антибиотики неэффективны. Лечение направлено на симптоматическую поддержку, защиту слизистой и уменьшение воспаления. Также важно дифференцировать цистит с уретритом, вагинитом, эндометриозом, заболеваниями кишечника — например, синдромом раздражённого кишечника, который может сопровождаться болями внизу живота и нарушениями мочеиспускания.

Лечение цистита у женщин требует комплексного подхода, учитывающего не только острое воспаление, но и факторы риска, образ жизни, возрастные и гормональные особенности. Успешная терапия невозможна без точной диагностики, адекватного выбора препаратов и соблюдения профилактических мер. При рецидивирующем течении важно выявить и устранить предрасполагающие причины, а не ограничиваться эпизодическим приёмом антибиотиков. Грамотное ведение пациента позволяет не только купировать симптомы, но и предотвратить хронизацию процесса, сохраняя качество жизни и функциональность мочевыводящей системы.